Papilomi so zelo razširjeni v sodobni družbi. Po medicinski statistiki so v takšni ali drugačni obliki opaženi pri 80% ljudi in so benigne majhne tumorju podobne tvorbe na koži in sluznicah različnih delov telesa. So le ena od manifestacij okužbe s humanim papiloma virusom (HPV), katerega sevi so več kot 190 vrst. Med njimi ločimo viruse z visokim, srednjim in nizkim onkogenim tveganjem. Zato lahko poleg estetske pomanjkljivosti papilomi predstavljajo resno nevarnost za življenje in zdravje ljudi, saj se nekateri od njih lahko spremenijo v maligne tumorje.
Kaj je HPV
Človeški papiloma virus okuži samo ljudi, njegova glavna pot prenosa pa je spolna. Zato je HPV najpogostejši med spolno aktivnimi. To pojasnjuje dejstvo, da se okužba najpogosteje zgodi v mladosti v času nastopa spolne aktivnosti in na vrhuncu, to je 15-25 let. Poleg tega je lahko v človeškem telesu hkrati več sevov (vrst) HPV, ki povzročajo pojav različnih vrst tumorju podobnih tvorb na koži in sluznicah.
Bolezen, ki jo povzroča HPV, se imenuje papilomatoza.
Okužba z virusom se pojavi, ko pride v stik s kožo ali sluznico z delci olupljene kože ali sluznice okužene osebe. Pritrdijo se na membrane nezrelih epitelijskih celic, od koder prodrejo v citoplazmo celice in nato v jedro. V celičnem jedru je DNK, ki jo HPV poškoduje. Kot rezultat, ko se prizadeta celica razdeli, bo posledica tega nastanek novih zdravih celic, ki pa že imajo spremenjene genetske informacije, kar vodi do motenj v mehanizmu njihovega razmnoževanja in diferenciacije. To postane razlog za pojav novotvorb na koži in sluznicah.
Okužba s HPV lahko povzroči ne samo nastanek papiloma, temveč tudi bradavice, pa tudi ravne in genitalne bradavice. Vendar je lahko asimptomatsko. V tem primeru bolnik ne bo pokazal zunanjih znakov okužbe s človeškim papiloma virusom, temveč bo deloval kot nosilec in lahko med nezaščitenim spolnim odnosom ali doma okuži druge.
Tako okužba s HPV ne vodi vedno do nastanka papiloma. Odvisno od moči imunosti osebe, pogosteje pa se prvi majhni papilomi pojavijo 1-6 mesecev po okužbi.
Človeški papiloma virus je znotrajcelični. Zato telo z zadostno močjo imunskega sistema uspešno zatre svojo aktivnost in ne nudi priložnosti za izzivanje celične proliferacije. Toda z oslabitvijo imunosti zaradi delovanja nekaterih dejavnikov obrambna sila telesa pade, virus se aktivira, kar vodi do nastanka papiloma.
Vse seve ali vrste HPV lahko razdelimo v 4 skupine:
- neonkogeni - sevi 1-5, 63;
- nizko onkogeno tveganje - sevi 6, 11, 40, 42-44, 54, 61, 70, 72, 81;
- srednje onkogeno tveganje - sevi 26, 31, 33, 35, 51-53, 58, 66;
- visoko onkogeno tveganje - sevi 16, 18, 39, 45, 56, 59, 68, 73, 82 (tipi 16 in 18 veljajo za najnevarnejše).
Sevi HPV z velikim onkogenim tveganjem imajo v svoji DNK posebne gene, ki so odgovorni za sintezo specifičnih proteinov, onkoproteinov (E6 in E7). Ko se torej vključi v DNK človeške celice, se njena zaščita pred rakom zmanjša. Onkoproteini destabilizirajo genom kožne celice, izzovejo njeno aktivno razmnoževanje in zatrejo sposobnost diferenciacije. Zato je to preobremenjeno z velikim tveganjem za razvoj raka, če je okužen s sevi humanega papiloma virusa z visokim onkogenim tveganjem.
Obseg nevarnosti, ki jo predstavljajo papilomi, je neposredno odvisen od vrste HPV. Okužba s sevi z velikim onkogenim tveganjem je nevarna za razvoj:
- rak materničnega vratu;
- maligni tumorji anusa, vulve, penisa;
- orofaringealni rak itd.
70% primerov raka materničnega vratu je posledica okužbe s HPV tipi 16 in 18.
Toda tudi če so okuženi s sevi z nizkim onkogenim tveganjem in tvorbo papiloma, jih je treba skrbno zdraviti. Konveksne novotvorbe se pogosto poškodujejo zaradi oblačil, krvavijo in se vnamejo. Hkrati morda največje nelagodje prinesejo formacije na genitalijah, ki povzročajo hudo nelagodje in otežujejo vodenje intimnega življenja. V takih primerih je mogoče pritrditi sekundarno okužbo, ki lahko povzroči razvoj gnojno-septičnih zapletov. Poleg tega se lahko na sluznicah skoraj vseh notranjih organov tvorijo papilomi, kar vodi do motenj njihovega dela. Torej je pogosto mogoče najti papilomatozo zgornjih dihal, kar povzroča težave z dihanjem.
Vzroki za nastanek papiloma in dejavniki tveganja
HPV se lahko prenaša spolno, pa tudi od okužene matere do otroka med porodom. Način prenosa virusa na gospodinjstva ni izključen, torej s skupno uporabo brisač, oblačil itd. To pojasnjuje visoko razširjenost HPV v svetu. Možna je tudi samookužba. V tem primeru, če je en papilom poškodovan, se virus lahko prenese na zdrava področja kože in vpliva nanje.
Glavni vzroki za okužbo s HPV so pogoste menjave spolnih partnerjev in nezaščiten spol.
Toda okužba z virusom ne vodi vedno do nastanka papiloma, genitalnih bradavic itd. Verjetnost razvoja papilomatoze je odvisna od različnih dejavnikov:
- imunske pomanjkljivosti katerega koli izvora, vključno z jemanjem zdravil, ki zavirajo imunost (imunosupresivi, citostatiki itd. ), prisotnostjo okužbe s HIV, poškodbami zaradi sevanja;
- zmanjšanje obrambe telesa v ozadju fizioloških sprememb med nosečnostjo;
- zgodnji začetek spolne aktivnosti, ko se imunski sistem še ni popolnoma oblikoval in okrepil;
- mikrotrauma kože in sluznice;
- okužba z visoko onkogenimi sevi HPV;
- prisotnost v telesu hkrati več vrst HPV;
- prisotnost drugih spolno prenosljivih bolezni (SPB), zlasti gonoreje, trihomonijaze, herpesa, okužbe s citomegalovirusom, virusa Epstein-Barr, hepatitisa B in C itd . ;
- hormonske motnje;
- izčrpanost telesa, hipovitaminoza, kronična utrujenost in močan stres;
- več rojstev in splavov;
- prisotnost hudih kroničnih bolezni, zlasti diabetes mellitus;
- vodenje nezdravega življenjskega sloga, prisotnost slabih navad;
- slabe življenjske razmere.
Starejši in prekomerno težki ljudje so bolj nagnjeni k nastanku papiloma. Poleg tega se njihove novotvorbe pogosto oblikujejo v kožnih gubah, kar prispeva k njihovi poškodbi in vnetju.
Vrste in simptomi
Novotvorbe, ki jih povzroči okužba s HPV, se lahko tvorijo na koži in sluznicah različnih delov telesa, vključno z obrazom, vratom in dekoltejem. Lahko se tvorijo tudi na rokah, nogah, hrbtu, genitalijah, vključno s presredkom, sramnimi ustnicami in majuro, vulvo, nožnico, materničnim vratom, penisom, zlasti vzdolž venca in venca. Izključene niso poškodbe sluznice ustne votline, jezika, nazofarinksa, požiralnika, mehurja, očesne veznice, sapnika in drugih notranjih organov.
Človeški papiloma virus lahko povzroči nastanek novotvorb drugačne narave. Na splošno jih lahko razdelimo v 3 skupine, čeprav je v vseh primerih razlog za njihov pojav enak - okužba s človeškim papiloma virusom.
- Papilomi so benigne novotvorbe rožnate, bele, biserne ali svetlo rjave barve, ki se najpogosteje tvorijo na vekah, ustnicah, prsnem košu, v pazduhah, na vratu. Nahajajo se sami in se običajno ne združijo, tudi pri več lezijah. Papilomi so običajno okrogli ali neravni, spominjajo na glavo cvetače, pogosteje imajo nogo.
- Bradavice so benigne tvorbe umazano rjave ali bolj blede barve v obliki petelinskega glavnika ali niza resic, ki jih združuje skupna podlaga. Najpogosteje jih najdemo na področju genitalij, anusa in okoli ust. Nagibajo se k medsebojnemu spajanju in posledično pokrivajo velike površine telesa. Njihov videz je posledica okužbe s HPV tipa 6 in 11. Ločite med koničastimi, ravnimi in intraepitelnimi bradavicami.
- Bradavice so neenakomerne, lahke, benigne tumorju podobne tvorbe v obliki plaka ali majhnega vozliča na površini kože rok, na nohtih, nogah, obrazu in sprednjem delu telesa. Bradavice so lahko videti kot papilomi, vendar se od njih razlikujejo po široki podlagi. Običajno se pojavijo pri okužbah s HPV 1-5, 7-10, 12, 14, 15, 17, 19-24 vrst.
Takšne tumorju podobne tvorbe so lahko velike od nekaj milimetrov do velikih izrastkov, ki pokrivajo velike površine kože ali sluznice.
Tudi novotvorbe se lahko razlikujejo po videzu, kar je neposredno odvisno od vrste HPV, ki je vstopila v telo. Pogosteje kot drugi so:
- Vulgarno ali navadno - izbokline goste konsistence s premerom več kot 1 mm. Običajno se združujejo in združujejo.
- Plantarne bradavice so dvignjene nad površino kože, pogosto boleče izbokline s svetlečo površino in robom. Značilna lastnost je odsotnost kožnega vzorca. Njihov nastanek povzročajo tipi HPV 1, 2, 4.
- Ploski papilomi so mehki, gladki, ravni, običajno zaobljeni izrastki, ki imajo normalno barvo kože ali rahlo rumenkasto, rožnato. Lahko izzovejo srbenje, zato so pogosto poškodovani, boleči in vneti. Vzrok za njihov nastanek so sevi HPV 3 in 10.
- Filiforme (akrokordi) so eden najpogostejših papilomov, zlasti med starejšimi bolniki. Najpogosteje najdemo na obrazu, okoli oči, v dimljah, pazduhah, na vratu. So rumenkaste barve in ponavadi postopoma rastejo, spreminjajo se v izbokline z gosto, a elastično konsistenco.
- Genitalne bradavice v presredku, genitalije.
Papilomi so lahko vidni s prostim očesom ali pa se nahajajo v debelini kože ali sluznice. V slednjem primeru se imenujejo endofitni in ena od njihovih manifestacij je displazija materničnega vratu. Poraz papilomatoze notranjih spolnih organov žensk lahko kaže na:
- srbenje, pekoč občutek, jok v presredku;
- obilna levkoreja;
- krvav izcedek, ki nastane zlasti po spolnem odnosu;
- nelagodje med intimnostjo.
Včasih lahko papilomatoza povzroči bolečine v hrbtu in medenici, šibkost, otekanje nog in nepotrebno hujšanje. Takšni znaki so med najbolj zaskrbljujočimi, saj lahko kažejo na razvoj zapletov okužbe s HPV.
Diagnostika
Če na telesu, obrazu ali genitalijah nastanejo papilomi, se posvetujte z dermatologom. To bo omogočilo ne samo diagnosticiranje okužbe s humanim papiloma virusom v zgodnjih fazah, temveč tudi ukrepe za preprečevanje nastajanja novih elementov in opazovanje sprememb na obstoječih.
Še posebej pomembno je, da ne odlašate z obiskom zdravnika, če se na območju njegove lokalizacije pojavijo znaki rasti, razbarvanja papiloma, neprijetnega vonja ali bolečine.
Najprej bo zdravnik opravil dermatoskopijo, to je pregled novotvorb s posebno povečevalno napravo. Tako bo mogoče določiti njihovo naravo, pa tudi opaziti nevarne znake, ki kažejo na veliko verjetnost degeneracije benigne tvorbe v maligno, da o nastalem raku niti ne govorimo. Če jih odkrijemo v zgodnji fazi razvoja, jih je mogoče uspešno zdraviti in imajo v prihodnosti ugodno prognozo.
Nujno je, da se bolnikom priporoči, da se testirajo na spolno prenosljive bolezni, še posebej, če so bradavice na spolovilih. Tudi v takih situacijah je prikazano, da ženske prejmejo nasvet od ginekologa, moški pa od urologa. To je pomembno za diagnosticiranje prisotnosti lezije materničnega vratu, sečnice itd. Pri človeškem papiloma virusu in po potrebi za predpisovanje ustreznega zdravljenja.
Za potrditev papilomatozne okužbe se bolnikom običajno dodeli analiza PCR. Z njegovo pomočjo je mogoče ne samo potrditi ali zanikati okužbe s humanim papiloma virusom, temveč tudi natančno določiti seve.
Zdravljenje in odstranjevanje papiloma
Zdravljenje okužbe s humanim papiloma virusom je vedno zapleteno. Moteč papilom seveda lahko preprosto odstranite, toda v tem primeru obstaja velika nevarnost, da bo kmalu na njegovem mestu nastal nov ali celo več. Ker je glavni razlog za nastanek papilomov zmanjšanje lastne obrambne sposobnosti telesa, kar omogoča, da HPV v mirujočem stanju v telesu postane aktiven, najprej je bolnikom s papilomatozo predpisana terapija z zdravili. Vključuje jemanje imunomodulatorjev in protivirusnih zdravil. Pri obsežnih lezijah kože in sluznice s papilomi se lahko predpišejo tudi citotoksična zdravila. Vendar jih jemljejo pod nadzorom zdravnika, saj lahko povzročijo resne neželene učinke.
Če ima bolnik diagnozo sočasnih okužb ali bolezni, mu je treba predpisati ustrezno zdravljenje glede na situacijo, včasih pa se je treba dodatno posvetovati s specializiranim strokovnjakom in opraviti terapijo pod njegovim nadzorom.
Bradavice vseh vrst so obvezno odstranjene, prav tako papilomi, ki so pogosto poškodovani in vneti. V drugih primerih se odstranitev izvede na zahtevo pacienta. Toda vidne manifestacije okužbe s HPV je mogoče začeti odpravljati šele po koncu zdravljenja sočasnih bolezni, če sploh, in ob nadaljevanju protivirusne terapije.
Na splošno lahko vse sodobne metode uničenja ali odstranjevanja papiloma razdelimo v dve veliki skupini:
- kemična - zajema uporabo različnih kemičnih spojin za odstranjevanje papilomov, vključno s trikloroocetno kislino, dermatološkimi pripravki;
- fizični - pomeni odstranjevanje papiloma s kirurškim posegom z uporabo elektrokoagulacije, kriodestrukcije, laserja, radijskega valovanja ali plazemske koagulacije.
Po odstranitvi papiloma z eno ali drugo metodo je pomembno, da za pospešitev celjenja in odpravo nevarnosti okužbe uporabite lokalna sredstva, ki jih je predpisal zdravnik.
Uspeh zdravljenja in zlasti odstranjevanja papiloma je odvisen od moči imunskega sistema. V normalnem stanju je v 90% primerov v 2 letih od trenutka okužbe HPV potlačen ali celo popolnoma uničen. Toda to ni zagotovilo, da ne obstaja nevarnost ponovne okužbe ali nastanka novih papilomov. Če se imunost zmanjša zaradi delovanja nekaterih dejavnikov, papilomatoza postane kronična, občasno povzroči recidive in lahko povzroči resne zaplete.
Da bi preprečili okužbo z nevarnimi sevi HPV in razvoj hudih zapletov, je priporočljivo, da se zlasti za dekleta cepi med 9. in 25. letom starosti.
Kirurško odstranjevanje papiloma
Bistvo metode je odstranitev novotvorbe s skalpelom, kar je povezano z nastankom brazgotin in podaljšanjem časa celjenja. Zato se uporablja le, kadar je treba odstraniti velik papilom ali v tistih primerih, ko je treba opraviti histološki pregled, saj se predvideva tvorba malignih celic v njem.
Poseg se izvaja v lokalni anesteziji, zaradi česar je neboleč. Zdravnik s skalpelom odstrani novo neoplazmo in zajame okoliško zdravo tkivo. To je potrebno za odpravo tveganja ponovne tvorbe papiloma na istem mestu. Če ima nogo, jo secirajo s kirurškimi škarjami, s pomočjo elektrokoagulatorja pa se krvna žila, ki je hranila novotvorbo, "zapre". Preostalo rano zašijemo, obdelamo z antiseptikom in pokrijemo s sterilnim povojem.
Danes se kirurško odstranjevanje papiloma izvaja predvsem takrat, kadar obstaja sum o nastanku rakavih celic.
Kriodestrukcija
Metoda vključuje uporabo nizkih temperatur za uničenje celic papiloma. To se doseže z uporabo tekočega dušika, katerega temperatura je -196 ° C. Bistvo postopka je uporaba posebne šobe ali papiloma dotakniti z vatirano palčko, namočeno v tekoči dušik. Pod njenim delovanjem se voda v celicah takoj spremeni v ledene kristale, ki jih uničijo od znotraj. Postopek se izvaja v lokalni anesteziji ali brez nje, saj čas izpostavljenosti tekočemu dušiku ne presega 5-20 sekund.
Zapletenost metode je v pravilnem izbiranju trajanja izpostavljenosti, da se papiloma odstrani v polno globino in ne škoduje zdravim tkivom, kar bo povzročilo nastanek brazgotin.
Takoj po zdravljenju s tekočim dušikom na mestu papiloma nastane bela lisa. Nato na njem nastane majhen mehurček s prozorno ali rožnato tekočino, okoliška koža pa pordeči in lahko nekoliko nabrekne. To lahko spremlja manjše nelagodje v obliki pekočega ali mravljinčenja.
Po 3-4 dneh mehurček poči, na njegovem mestu pa nastane skorja, ki po nekaj dneh sama izgine in razkrije zdravo mlado kožo. V nobenem primeru ne smete samostojno prebiti mehurja, ga poškodovati ali skorjo na drug način.
Kauterizacija papilomov s tekočim dušikom je možna le v primerih, ko je možnost nastanka malignih celic v njem popolnoma izključena. Ta metoda se najpogosteje uporablja za odstranjevanje papiloma in bradavic na:
- stoletja;
- obraz;
- majhni sklepi;
- genitalije.
Odstranjevanje papiloma z laserjem
Uporaba laserja za odstranjevanje papiloma je možna tudi le v primerih, ko je njihova malignost popolnoma izključena. Postopek se izvaja v lokalni anesteziji in vključuje izhlapevanje vlage v celicah papiloma s toplotno energijo laserja. Tako je usmerjen laserski žarek usmerjen v novotvorbo. Trajanje izpostavljenosti ne presega 1 minute.
Posledično na mestu papiloma nastane skorja, koža okoli nje pa pordeči in nabrekne. Skorja bo sama izginila v enem tednu. 3 dni ga ni mogoče namakati in pariti, pa tudi odtrgati in poškodovati, saj je to polno brazgotin. Poleg tega je v 2 tednih po odstranitvi papiloma vredno območje zdravljenja zaščititi pred sončno svetlobo. V nasprotnem primeru obstaja velika verjetnost hiperpigmentacije tega območja.
Ko odstranjujete papilome na obrazu z laserjem, na obolelo mesto ne nanašajte dekorativne kozmetike do popolnega zdravljenja.
Po tem, ko skorja odpade, je izpostavljena zdrava rožnata koža, ki postopoma dobi normalno senco. To je glavna prednost laserskega odstranjevanja papiloma, saj ne vključuje nastanka brazgotin in brazgotin. Nastanejo lahko šele, ko se odstranijo velike novotvorbe in kršijo pravila oskrbe v pooperativnem obdobju. Tudi lasersko odstranjevanje popolnoma odpravlja tveganje za okužbo rane in je absolutno brezkrvna metoda, saj pod vplivom toplotne energije pride do takojšnje koagulacije majhnih krvnih žil.
S pomočjo laserja se papilomi v glavnem odstranjujejo na:
- roke;
- noge in stopala;
- obraz;
- stoletja;
- vrat;
- genitalije.
Laser je edini zanesljiv način odstranjevanja plantarnih bradavic, saj lahko njihove korenine gredo 1 cm ali več v tkivo.
Elektrokoagulacija papilomov
Bistvo metode je uporaba električnega toka za odstranjevanje papiloma. S posebnim aparatom, imenovanim elektrokoagulator, zdravnik zajame papilom in ga odreže znotraj zdravega tkiva. V tem primeru krvavitev popolnoma ni, ker je toplotna energija toka zadostna za strjevanje majhnih krvnih žil. Toda postopek je lahko boleč, še posebej, če je treba odstraniti izrastek na predelih telesa z občutljivo kožo.
Po elektrokoagulaciji nastane tudi skorja. In celotno obdobje okrevanja traja 7-10 dni. Ko odpade skorja, je treba kožo pod njo zaščititi pred poškodbami in izpostavljenostjo ultravijoličnemu sevanju.
Metoda se uporablja za odstranjevanje papiloma na različnih delih telesa. Poleg tega se elektrokoagulacija lahko uporablja tudi v primerih, ko je treba opraviti histološki pregled novotvorbe in natančno ugotoviti njeno naravo. Toda rezultat postopka je v celoti odvisen od usposobljenosti in izkušenj zdravnika, vendar se lahko, tako kot v drugih primerih, če odstranjevanje ni dovolj globoko, papiloma spet oblikuje na istem območju.
Operacija radijskih valov
Ta metoda je ena najnaprednejših pri odstranjevanju kakršnih koli papilomov. Vključuje uporabo posebnega aparata. A hkrati ima veliko skupnega z laserskim odstranjevanjem papiloma. Postopek se izvaja v lokalni anesteziji, odstranitev pa neposredno pride zaradi izpostavljenosti novotvorbe radijskim valovom. Zahvaljujoč jim je mogoče popolnoma odrezati papiloma katere koli velikosti in lokacije, pa tudi izogniti se brazgotinam.
Kemično odstranjevanje papiloma
Metoda vključuje redno nanašanje posebnih spojin na papiloma, ki uničujejo njihove celice, kar vodi do nadaljnjega izginotja novotvorbe. Toda pri uporabi takšnih zdravil je pomembno biti zelo previden, da snov ne pride v stik z zdravo kožo.
Tako se lahko vsakdo sooči z nastankom papiloma. Učinkovitega preprečevanja okužbe s HPV ni, cepiva pa ščitijo le pred najnevarnejšimi sevi virusa glede na tveganje za nastanek raka. Kljub temu v večini primerov človeku ne povzročajo večjih neprijetnosti, razen genitalnih bradavic in anusa, ki jih je treba odstraniti. V vsakem primeru se lahko hitro in učinkovito znebite kakršnih koli papilomov, ker pa je z zdravili nemogoče popolnoma uničiti HPV v telesu in vedno obstaja nevarnost ponovne okužbe ali drugega seva, obstaja možnost, da težava se bo spet vrnila. Edini zanesljiv način za zmanjšanje verjetnosti nastanka papiloma je krepitev imunskega sistema. Če se pojavijo in predstavljajo kozmetično napako ali motijo človekovo vsakdanje življenje, se obrnite na dermatologa. Zdravnik bo lahko natančno razlikoval papilome od drugih kožnih novotvorb in bo to težavo rešil v nekaj minutah.